２００１年から始まった私の母国である中国との医療交流プロジェクトも今年で第３回目となりました。昨年はまず日中国交正常化３０周年記念として開催された日中医学大会２００２に参加した後、中国国内の６つの病院を訪問し、９件の冠動脈形成術（ＰＣＩ）を実施してきました。今年は当初５月に訪中する予定でしたが、ＳＡＲＳのために延期となっていました。年内は訪中できないだろうと思われましたが、ＳＡＲＳが予想以上に早く終息したのと中国側からの強い要望により急遽今回の訪中が決定しました。今回は滞在期間が６日間と昨年よりも短くかなりハードではありましたが、４つの病院を訪問し、１４件のＰＣＩと実技指導などを行い、新しくいくつかの知見も得てきましたのでここに報告します。
２００３年８月１９日正午過ぎ北京首都国際空港に到着しました。ＳＡＲＳ終息後初めて、それも間もない時期の訪中だったので、どういう状態になっているのか少々不安でしたが、空港内の雰囲気はいつもと変わりありませんでした。ただ検疫所を通過するのにすごく時間がかかっていたので、やはりチェックが厳しいのかと思われましたが、実際には問診票のチェック（とくに中国滞在中の連絡先のチェック）に時間がかかっているだけでした。空港を出たあと３０１医院の王先生と９ヶ月ぶりに再会し、元気な顔を見ることができて安心しました。３０１医院でも３０数人のＳＡＲＳ患者が入院し、２０人の医師が感染したそうですが、幸い死亡例は１例もなかったそうです。王先生自身はＳＡＲＳが終息するまで約２ヶ月間自宅待機を命じられ、その間仕事もなく食べてテレビを見るだけの生活で太ってしまったそうです。当時は地方へ避難した人も多く、北京市内はほとんど人がいなくなり、犯罪件数がゼロになったとのことでした。現在は以前のように人と活気にあふれ、つい２－３ヶ月前までＳＡＲＳが猛威を振るっていた痕跡は少しも認められませんでした。また、中国とこんなに近い日本でＳＡＲＳ患者が一人もでなかったことに対して、日本は特別なワクチンでも使っていたのではないかと思われていたそうです。
毎年来る度に北京は急速に変化してきています。昨年までと比べて新しいビルがどんどん建てられており、また市内を走る自転車の数が減って、自動車それも日本車の数が増えていました。近年の開放政策以降、急激な経済成長とともに一般市民の収入・生活も急激に豊かになり、マイカーを持つ人が増えてきているとのことでした。携帯電話も昨年までは白黒液晶で、着信音も妙に響く電子音だったのが、日本と同じようにカラー液晶で、小型でお洒落な折りたたみ式のものに変わっていたのが印象的でした。医療事情にも変化が起こり始めており、現在中国の病院はすべて国営ですが、近いうちに大半の病院が民間に売却されるようになるとのことでした。ＰＣＩができる施設については、昨年の日中医学大会では中国全体で１１１施設しかないと報告されていましたが、この１－２年でその数は急激に増加し、たとえば山東省だけでも６０施設以上に増えたそうです。また、昨年蘭州の病院で見たような安い価格の手動のアンギオ装置でやり始めた施設も多いとのことでした。
８月２０日午前、北京大学首鋼医院を訪れ、２例のＰＣＩを施行しました。この病院は以前は鉄道関係の病院でしたが、最近北京大学の附属病院の一つになり、学生の実習も受け入れているとのことでした。２例ともそれほど難しい病変ではありませんでしたが、久しぶりに中国で行うＰＣＩだったので丁度いいウォーミングアップになったというか、そのあとにハードな症例が続くとはこの時点ではまったく想像もできませんでした。
８月２１日午前、北京市第六医院を訪れ、３例のＰＣＩを施行しました。この病院はベッド数６００床で、５年前にＰＣＩを開始し現在年間１５０件のＰＣＩを施行しています。この病院は毎年海外からのドクターが何人も訪れ、湘南鎌倉総合病院の斉藤滋先生も毎年来られているそうです。１例目は診断造影後ダイレクトステンティングで終了しましたが、２例目・３例目は慢性完全閉塞病変（ＣＴＯ）でワイヤークロスが非常に難しく時間がかかりました。この日は午前中に４例予定していましたが、午後から飛行機で貴州省まで移動しなければならず、結局３例しか実施できませんでした。
３例目が終了してから飛行機の出発時間まで１時間しかなくなり、大急ぎで空港に向かいギリギリで間に合いましたが、空港に向かう車中で４例目に予定していた患者と家族がＰＣＩしてもらえなかったことに怒りと不満を訴えているとの電話が入り、急遽最終日２４日の午前中に行うことで了承していただきました。
１８：００貴州省貴陽空港に到着、ワゴン車で遵義市に向かいました。途中近くを流れる烏江という大きな川にしかいない魚と豆腐を唐辛子で煮込んだ地元名物の鍋料理を食べ、２１：３０遵義市内に到着しました。遵義という町は、かつて毛沢東が一時中国共産党から迫害され避難していた時期がありましたが、蒋介石率いる中国国民党に対抗するため新しい共産党のリーダーとして毛沢東を選んだという中国の歴史上非常に重要な会議が行われた場所で、市内にはその会議が行われた建物が観光地として今でも残っています。
８月２２日午前、遵医附院を訪れ、３例のＰＣＩを施行しました。ここは遵義医科大学の附属病院で、許先生という若い先生が１年間大連の病院でＰＣＩを研修した後、昨年の１２月からこの病院でＰＣＩを始めたばかりでした。１例目は前壁中隔急性心筋梗塞２週間目の２枝病変で、左前下行枝（ＬＡＤ）にステント留置後、左回旋枝（ＬＣＸ）をバルーン拡張しようとしたところで停電になってしまいました。病院全体の電源が落ちたようで補助電源で回復するまでに１時間近くもかかってしまいました。幸い患者さんに異変はなく、復旧後ＰＣＩを再開し無事終了することができました。２例目は３枝病変でステントを３個留置。３例目はＬＣＸ起始部に中間枝が絡んだ３枝病変で、左主幹部および中間枝にかかる影響を考慮してバイパス手術を勧めましたが、この病院には心臓血管外科がなく、どうしてもＰＣＩしてほしいとの要望もあり、低圧拡張で様子を見ながらすることになりました。今回このＬＣＸ起始部の病変に対して初めて薬物溶出性ステント（ＤＥＳ）を使用しました。ＤＥＳバルーンは通常のステントバルーンに比べてシャフトが太くステント部分も硬いので必ず十分な前拡張が必要になり、この病変に対しても狭窄はそれほど強くはありませんでしたが前拡張なしでは通過困難でした。幸い１回の拡張で良好な仕上がりが得られたので終了としました。１例目の途中で停電したのと、３例とも難しいところだけ自分がやってあとは許先生に指導しながら実施したのとで予定よりもかなり時間がかかってしまい、終わるとすぐに自動車で貴陽市内へと移動しました。
移動の車中では貴州省人民医院の楊先生から「まだか、まだか」の電話が何回もかかりましたが、１８：００にようやく病院に到着、すぐにＰＣＩを開始しました。１例目は右冠動脈ＲＣＡのＣＴＯを含む３枝病変でしたが、術前からこの患者はお金持ちなので治療費を気にする必要がないことと、とにかくきれいに仕上げるために４ヶ所すべての病変にＤＥＳを入れてほしいとの依頼があり、術前の依頼通り４個のＤＥＳを留置して終了しました。２例目はＬＡＤのＣＴＯでした。ＬＡＤ本幹の分岐部が全く不明でワイヤーの挿入にかなり難渋しましたが、石灰化の見える位置を見当にして何とかワイヤー挿入に成功しました。２例目が終わったらすでに２２：３０を過ぎており、疲れすぎて夕食に用意してくれたお弁当も食べられずホテルに向かいました。
８月２３日は朝８：００からＰＣＩを開始しました。１例目はＬＡＤがＣＴＯの２枝病変で、ＣＴＯが非常に硬くＳＨＩＮＯＢＩを使ってようやくワイヤークロス成功し、ステント留置。引き続きＲＣＡに対しＤＥＳを留置して終了しました。２例目・３例目ともに２枝病変でしたが、いずれも高度複雑病変で、きれいに仕上げるのにかなりの時間がかかり、結局朝８：００から開始して、途中昼食も摂らず、３例目が終わったのが１６：３０でした。この病院で最初に予定していた患者は８例でしたが、私がＰＣＩをしている間に希望者がどんどん増えて最終１４例にまでなったとのことでしたが、いずれも難易度の高い症例ばかりだったのと、滞在時間が短かったために５例しかこなすことができませんでした。待たせた上にＰＣＩできなかった患者さんには非常に申し訳ない気持ちでいっぱいでしたが、北京へ戻る飛行機の時間が迫っていたので、ゆっくりする暇もなく１７：００に病院を出発しました。
８月２４日（最終日）、先日時間がなくなり１例延期してもらった北京市第六医院で朝８：００からＰＣＩをする予定でしたが、病院に向かう車中で帰りの飛行機のチケットをもらって見たら、１３：５５発の予定が９：２０発に間違っているのに気づき、慌てて空港に向かいました。最悪チケットの変更が出来なかった場合、９：２０の飛行機で帰らなければならなくなり、そうなると待ってもらっている患者を再びキャンセルすることになり、患者さんとドクターの怒りを考えるとどうお詫びしたらいいかわからなくなりそうでしたが、幸いチケットの変更ができ、約１時間遅れの９：００に病院に到着することができました。最後の症例は、ＬＣＸとＲＣＡのステント内再狭窄で不安定狭心症になった症例で、病院の向先生にカッティングバルーンの使い方を指導しながら実施し無事終了することができました。ＰＣＩ後病院のＣＣＵを見学させてもらい、向先生のお見送りを受けて帰路につきました。
前回中国ではいくつかの理由で８０％以上の症例にステントが使用されていると報告しましたが、現在はほぼ１００％の症例に使用されており、そのうちＤＥＳが占める割合は約１０％とのことでした。現在中国で使用できるＤＥＳはＢ社製（２万元）とＣ社製（４万元）の２種類ありますが、やはり高額であるため思っていたほど多くは使用されていませんでした。気になる再狭窄については狭心症が再発した時以外は日本のような確認造影は行われておらず、再治療率（ＴＬＲ）は約５%で、ロングステントや３個以上留置した場合に再狭窄が多い傾向があるとのことでした。高額な医療費を払って治療を受ける患者や家族を納得させるためにはできるだけ造影上の仕上がりをきれいにする必要があり、必然的にロングステントや複数個のステント留置が多くなる傾向がありましたが、今後ＤＥＳの価格が下がりもっと普及するようになれば再狭窄の心配はさらに減るだろうとのことでした。
昨年に引き続き今年も中国国内の病院を色々と回らせていただき、各地で患者さんを治療させていただけたことは非常にいい経験になりました。昨年は初めての経験だったので、自分が現地で手術を成功させるのに精一杯でしたが、今回は勝手がわかり慣れてきたこともあり、拙い英語と中国語を駆使しながらではありますがある程度自分のペースで治療することができ、現地のドクター、特に地方の若いドクターに指導することができたのも大きな成果でした。また日本ではまだ使うことができないＤＥＳをいち早く使うことができたこともいい経験になりました。しかし、今回は滞在期間が短くあちこち回るには時間があまりにも短すぎて、いくつか問題が発生しました。たとえば、移動の時間、とくに飛行機の時間が決まっているため、時間が迫ってくると手術に集中できなったこと、今回は幸い手術の途中で終了するようなことはありませんでしたが、手術時間が長くり予定していた手術を消化しきれなかったこと、手術終了後すぐに移動しなければならず現地の人たちと交流する時間がなかったこと、難しい症例が続くと体力の消耗が激しく、集中力も低下したことなどが挙げられます。以上より、次回からは１ヶ所に集中して数日間滞在するような方法に変更しようということになりました。また、だいぶ慣れてはきましたが日本と中国では手術適応や治療目標などが異なるため、治療戦略や終了時の判定など難しい場面もたくさんあり、今後の大きな課題になると思われました。そして中国でＰＣＩが急速に普及していくのは嬉しいことなのですが、バックアップがない施設が非常に多く、次回からは安全面についてももっと言及していきたいと考えています。
（文：理事長 陳 若富）